出産時の会陰切開術：単なる「ちょっとだけ」ではない
赤ちゃんの頭と同じくらいの大きさのものが、比較的小さなスペースのように見えることから想像するのは難しいです。 しかし、出産時には、会陰 - 膣と肛門の間の皮膚と筋肉の領域 - が伸びて、赤ちゃんの頭が通り抜けます。
赤ちゃんが苦痛の兆候を見せており、すぐに出産する必要がある場合、または母親の健康が危険にさらされている場合、助産師または医師は膣の開口部を拡大するために外科用ハサミで会陰を切ることをお勧めします。 これは会陰切開術と呼ばれます。
終始切開術は、20世紀半ばに臨床医の間で人気を集め、ほぼ日常的になりました。 それらは、ある人々によっては「最も切り離されていないカット」、他の人々によっては「ほんの少しの断片」と表現されていました。
シカゴの著名な産科医であるJoseph DeLee氏は、全身麻酔下でエピソトミーと鉗子を日常的に使用することによって、出産の第2段階（推進段階）を排除することを提案しました。 彼は出生を「明らかに病理学的過程」と表現したが、これは熊手に落ちるのと似ていた。
私達はそれ以来、臨床的に保証されていない会陰切開術は、切開が拡大するときに不必要な痛み、裂傷およびより深刻な会陰外傷を引き起こすことがあることを学びました。 自然涙液と比較して、会陰切開術は一般により痛みがあり、より多くの失血をもたらしそして治癒するのにより長い時間がかかる。
しかし、国際的な保健機関が日常的な処置ではなく制限的な処置を支持しているにもかかわらず、世界を含む多くの国の私立病院で出産する女性の間では会陰切開率は依然として高い。
日常使用を制限する
Sheila Kitzingerという研究者が、このトラウマに悩まされる可能性のあるトラウマの女性を暴露した研究を引き受けたのは、1980年代までではありませんでした。 それから、1984年に、Jennifer Sleepとその同僚の研究は、日常的な会陰切開術の実施から何の利益も示さなかった。 これに続いて、骨盤底衰弱、出生後の痛みを伴う性交および会陰痛に関して、何の利益も害もないことを示した他のいくつかの試験が行われた。
2012年に、コクランシステマティックレビューは5000人以上の女性を含むすべてのランダム化比較試験の結果をまとめました。 会陰外傷の減少、縫合の減少、治癒の問題の減少など、会陰切開術を制限することに大きな利点があることが示されました。
会陰切開術は、産科ケアの場を持っています - そして時折命を救う可能性があります - が、日常的に行われるべきではありません。
会陰切開術はどのくらい一般的ですか？
最適な上顎切開術率はありません。 いくつかの研究では、終局手術を目的としない優れた結果が示されており、他の研究では5〜10％程度の割合が理想的であると示唆されている。 この手技の臨床的必要性は集団によっても異なります。
しかし、医療従事者と出生地は、会陰切開術が実施されるかどうかを決定するように思われ、それらが過剰使用されていることを示唆している。
米国では、2006年から2012年にかけて全体的に会陰切開術の使用が減少し、14.4％になったことが新たなデータで示されています。 しかし、一部の病院では依然として高い水準にあり、個人被保険者の女性がこの手術を受ける可能性が高いです。
1990年代には会陰切開術の割合が減少したものの、世界ではわずかに異なる傾向が見られましたが、2000年の12.8％から2006年には14.9％、その後2012年には16.2％まで上昇しました。 5回に1回の配達。
世界の傾向にはいくつかの理由があります。それは、女性の出生数が少ないこと（女性の初産では会陰切開術がより一般的です）、移住による民族性の変化（アジアおよびインドの女性の間では会陰切開術の割合が高い）などです。民間保険の状態の変化（民間の産科医療では料金が高くなります）。
病院固有の会陰切開術の割合を記録しているニューサウスウェールズ州では、Moree病院の2.3％からKareena Privateの39.2％までの範囲が見られます。 ニューサウスウェールズ州の平均率は私立病院で26.3％、公立病院で14％です。
会陰切開術は以下の場合に起こりやすい。
- あなたはあなたの最初の赤ちゃんを産んでいます
- あなたは鉗子や真空出産をしている
- あなたは長いセカンドステージをしています
- 硬膜外にかかっている
- 特にあぶみの足で、あなたは背中に横になって出産しています
- 赤ちゃんの頭が異常な位置にある
- 赤ちゃんはとても大きい
- あなたはあなたの医療提供者として私立産科医を持っています。
会陰切開術は次のような場合には起こりにくいです。
- 2人目以降の赤ちゃんがいる
- 横になっている、または直立した姿勢で出産している
- 会陰マッサージは妊娠の後期に行われました
- あなたの骨盤底はリラックスしています
- 赤ちゃんの頭をゆっくりと、または収縮の合間に出産する
- あなたは出産センターや自宅で赤ちゃんを産む
- あなたはあなたが知っていて良いサポートを持っている助産師によって世話をされています。
会陰の保護
私たちは今、産褥を出産のために準備する方法についての良い証拠を持っています。
私の研究によると、産褥の第2段階（押し出し）で会陰温かい湿布を使用すると、女性の快適さが増し、最も厳しい形の会陰外傷が軽減されます。 これは現在出生時に広く推奨されています。
また、出生前の5〜6週間以内に会陰のマッサージをすること - 会陰を指で優しく伸ばすこと - が、特に初産児の場合、会陰切開術の必要性を減らすことができることもわかっています。
直立位で出産することはまた、会陰切開術および鉗子送達の必要性を減少させる。
最後に、妊娠中や出産中に同じ助産師を持つのと同様に、家庭でまたは出産センターで出産することは、より低い会陰切開術および重度の会陰裂傷をもたらす。
女性は会陰切開術を「ちょっとしたスニップ」と考えたことは一度もありません。そして、今日のほとんどのエビデンスに基づく医療提供者は同意していますが、定着した慣習を変えるのに時間がかかる人もいます。 インターネットは、彼らが自分たちの意思に反した会陰切開術を受けたと感じている女性の物語であふれ、そして多くが彼らが被ったトラウマを説明しています。
他の外科手術と同様に、会陰切開術が保証されている場合は、インフォームド・コンセントが常に実施される前に求められ、獲得されるべきである。
Hannah Dahlenは、西シドニー大学の助産学教授です。 この記事は会話で初めて登場しました。