群れ免疫とは何ですか？
メルボルンの小学校での水痘の最近の発生は、予防接種率が高い世界のような国でさえ、子供と大人がまだワクチン予防可能な疾患の危険にさらされていることを思い出させてくれます。
このような発生は、主に2つの理由で時々発生します。
1つは、ワクチンが必ずしも病気に対する完全な防御を提供するわけではないということです。 そして、やがて、ワクチンの保護は弱まる傾向があります。
第二に、人口の全員が予防接種を受けているわけではないということです。 これは、医学的な理由、選択によるもの、または医療サービスへのアクセスが困難なことによるものです。
十分な保護されていない人々が集まると、感染は急速に広がる可能性があります。 これは特に、多数の子供たちが長期間一緒に過ごす学校のような環境で当てはまります。
集団免疫
コミュニティの大部分が免疫を持っているとき、病気が人から人へ広がることは難しくなります。 この現象は群れ免疫として知られています。 群れ免疫は、感染と接触する可能性を減らすことによって間接的に人々を保護します。
感染を受けやすい人の数を減らすことで、予防接種が防火林を飢えさせるのと同じように、予防接種は感染症の発生を飢えさせることができます。 免疫の割合が十分に高ければ、集団発生を防ぐことができ、病気は局所的に排除することさえできます。
「群れ」の保護は、免疫力が「重大な予防接種の閾値」として知られる値に達すると達成されます。 この値は病気によって異なります。 それは、病気がどれほど伝染性であるか、そしてそれに対するワクチンがどれほど効果的であるかを考慮に入れた式を用いて推定することができる。
我々がより一般的に人口増加について考えるのと同じように、病気の発生が広がるためには、それぞれの感染した人は彼らの病気を一人以上の他の人に渡す必要があります。 個人が感染プロセスの中で一度だけ自分自身を「繁殖」させることができれば、本格的な発生は起こりません。
たとえば、平均してインフルエンザの人は、接触する人のうち最大2人に感染します。 これらの個人のうちの1人がすでに予防接種によって完全に保護されている場合、そのうち1人だけがインフルエンザに感染することができました。 人口の半分を予防接種することで、インフルエンザの発生を防ぐことができました。
一方、水痘の人は誰もが感染しやすいと5人から10人に感染する可能性があります。 これは事実上、発生を防ぐために10人に9人（人口の90％）に約9人が予防接種を受ける必要があることを意味します。
先に述べたように、ワクチンは、特に時間の経過とともに感染を完全に防ぐ能力が異なります。 このため、多くのワクチンは複数の「追加免疫」投与を必要とします。 ワクチンの保護が保証されていない場合は、群れ免疫を達成して集団発生を防ぐために予防接種を受ける必要がある人の数が多くなります。
水痘ワクチンはその一例です。予防接種を受けた人々に感染が起こる可能性があります。 しかしながら、そのような症例は、免疫されていない子供よりも典型的には重症度が低く、斑点はより少なく、症状はより軽度です。
さまざまな予防接種率
世界では、全体的なワクチン接種率は多くの感染症の蔓延を抑制するのに十分高いです。 ただし、地域によっては、かなりの地理的変動があることが示されています。一部の地域では、85％未満の予防接種レベルを記録しています。
これらのコミュニティでは、群れ免疫に必要な条件が満たされていない可能性があります。 それは、予防接種を受けていない人々と予防接種が完全な防御を提供しなかった人々との間で局所的な発生が起こり得ることを意味する。 例えばオランダでは、ワクチン接種に反対する正統派のプロテスタント共同体における非常に大規模なはしかの発生（2600例以上）を予防するのに十分な全国的なはしかワクチンの摂取は十分ではなかった。
オーストラリアの全国予防接種戦略は、全国平均に焦点を当てるのではなく、狭い地域で高いワクチン接種率を達成することに特に焦点を当てています。 世界での水痘ワクチンの摂取量は他の乳児用ワクチンよりも低かったが、現在は補償範囲は同程度である。
何人かの子供たちはなぜ予防接種を受けていないのですか？
メディアの関心の多くは、予防接種に関連して認識されているリスクのために子供たちに予防接種をしないことを選択した人々を強調しています。 しかし、予防接種を受けた良心的拒絶者の登録数は時間とともにわずかに増加していますが、これらは小児のほんの一部（2014年には1.77％）に過ぎません。
最近の研究では、予防接種に同意しない母親を持っていたのは、予防接種が不完全な子供のわずか16％でした。 ワクチン不足に関連する他の要因には、低レベルの社会的接触、大家族規模、および正式な保育を使用していないことが含まれています。
すべての親のニーズを満たすためにサービスを調整するには、家族が医療サービスをどのように使用するか、および予防接種を妨げる障壁についての理解を深める必要があります。
群れの免疫がすべての子供を予防可能な病気から守るのに役立つことを確実にするためには、予防接種に対する地域社会の信頼を維持することが不可欠です。 これは全国予防接種戦略の優先事項です。 子供が予防接種を受けられないようにする他の障壁も特定され、理解され、対処されています。
この記事は会話で初めて登場しました。
Nicholas Geardは、メルボルン大学メルボルンポピュレーションアンドグローバルヘルス大学疫学生物統計センターのARC DECRA研究員です。 James Woodは、UNSW Worldの公衆衛生学者です。 Jodie McVernonは、メルボルン大学のPopulation and Global Healthの准教授です。 