子宮破裂 - 原因、症状と治療

コンテンツ:

記事上で

• 子宮破裂とは何ですか？
• 子宮破裂と妊娠
• 子宮破裂の可能性は何ですか？
• 子宮瘢痕分離のリスクは何ですか？
• 瘢痕化していない子宮に子宮破裂が生じた理由
• 瘢痕子宮に子宮破裂の理由
• 子宮破裂の徴候と症状
• 症状：母親は何を体験できますか？
• 兆候：医師は何を拾うことができますか？
• 瘢痕が分娩中に裂け始めるとどうなるか
• 子宮裂開の診断
• 妊婦のための子宮破裂治療
• 子宮破裂は赤ちゃんと母親を傷つけることができますか？
• 子宮破裂を予防する方法

あなたが知っている誰かに子宮破裂があると聞きましたか？ 悪夢のように聞こえますか？ それについてのすべてを知りたいですか？ さらに読む前に、はい、それは怖いですが非常にまれな状態であることを知っておく必要があります。 以前の帝王切開後に出産する女性の大多数は、安全で正常な出産があることを研究は示しています。 国立衛生研究所によると、1, 000人中992人から993人の女性が子宮破裂の合併症なしに出産しています。

子宮破裂とは何ですか？

妊娠中の子宮の破裂または子宮壁の裂傷は、妊娠の最後の学期に観察される非常にまれな合併症であり、これは母性および胎児の苦痛を引き起こし得る。

子宮は腹腔内に位置する伸縮性のある袋状の構造で、壁は3層の厚さです。

• 内側の薄い層は子宮内膜と呼ばれます。 それはすべてのホルモンの変化に反応する最も活性な層であり、そして非常に特殊化されています。
• 真ん中の層は筋肉の厚い層であり、これが主な嵩を形成し、それが子宮の壁に強度を与えます。
• 漿膜または腹膜と呼ばれる最外層は、コートまたはエンベロープを形成し、それゆえに子宮を腹腔から分離する非常に薄い層である。

子宮の破裂は、子宮の内容物（胎児、胎盤、臍帯など）が腹腔内に排出されるように子宮壁が破壊されたときに発生します。

一方、子宮瘢痕裂開または子宮窓または瘢痕分離は、既存の子宮瘢痕の破壊および分離を含み、それは漿膜を破壊しない。 それ故、子宮腔の内容物は子宮内に残る。

子宮瘢痕裂開は、子宮破裂よりもはるかに一般的であり、主な母体または胎児の合併症を引き起こすことはめったにありません。 子宮瘢痕は子宮破裂のよく知られた危険因子であるが（そのほとんどは以前の帝王切開によるものである）、子宮瘢痕の破壊を伴う事象の大部分は子宮裂傷ではなく子宮瘢痕裂開をもたらす。 臨床管理と結果として生じる臨床転帰が著しく異なるので、これら2つの条件は明確に区別される必要があります。

子宮破裂と妊娠

子宮破裂は通常周産期、すなわち分娩直前、分娩中、および出産直後の期間に起こります。 これは明らかに胎児が最大の大きさに達し、子宮が最大に伸張した時であるからである。 それは生来の、瘢痕化していない子宮、または何らかの理由で行われた以前の手術からの外科的瘢痕を有する子宮のいずれかで起こる可能性があります - 前帝王切開または筋腫切除術のような他の手術腹腔鏡検査）。

子宮破裂の可能性は何ですか？

リスクの高いグループでも、分娩中の子宮破裂の全体的な発生率はかなり低いです。 妊娠1, 146人に1人の割合（0.07％）で発生します。 瘢痕のない子宮では子宮破裂の可能性はさらに少なくなります。 しかし、あなたが以前の帝王切開または子宮の手術を受けたことがある場合、分娩中の子宮破裂の危険性は結果として2倍になります。 また、存在する様々な危険因子の数が多いほど、破裂の可能性が高くなり、発生率は依然として非常に低いです。

子宮瘢痕分離のリスクは何ですか？

子宮破裂の考えられる原因は、瘢痕のない子宮と瘢痕のある子宮では異なりますが、後者はほとんどの場合に責任があります。

瘢痕化していない子宮に子宮破裂が生じた理由

傷のない子宮は、子宮の破裂を最も受けにくいです。 発生率はわずか0.012％で、8434回の妊娠中1回です。ほとんどの場合、初回妊娠ではなく2回目または3回目の妊娠です。 それで、これがあなたの最初の分娩であり、あなたがあなたの子宮に手術をしたことが一度もないのであれば、あなたは心配する必要はありません。

以下は、瘢痕のない子宮の危険因子です。

• 多人数参加（複数回妊娠）：過去に3回以上の分娩があった場合、破裂の可能性が高いとの研究結果があります。 連続した分娩では、子宮壁が次第に薄くなるため、危険性が高まります。
• 閉塞した分娩：これは、女性が自然な膣分娩をするために分娩（労働の試行として知られる）を許可されているが、分娩が中止され分娩を完了するためにCセクションが行われる場合に起こります。 医師は通常、この決定を下します。産児用運河は小さすぎて赤ちゃんを産むことができません。
• 放置労働：これは通常、医療へのアクセスがない場合、または出産の場合に発生します。
• 虚偽表示：この場合、出生時には頭の代わりに赤ちゃんの別の体の部分が最初に現れます。 通常頭が生まれている赤ちゃんの「提示」部分ですが、時々子供の提示部分は腰や肩や顔や足です。 これは子宮の上に異常で不均一な圧力を引き起こし、それは次にそれを譲ります
• （鉗子の使用などの）困難な作業中に医師が子宮に器具を装着すると、子宮が破裂することがあります。
• オキシトシン（子宮収縮を増加させるために使用される薬物）を使用した分娩誘発または増強は、子宮破裂の可能性を高めることができます。
• 子宮の先天異常

瘢痕子宮に子宮破裂の理由

単一の帝王切開瘢痕は全体的な断裂率を0.5％に増加させ、2人以上の帝王切開瘢痕を有する女性の割合は2％に増加する。 医学文献は、子宮破裂のために、以前の帝王切開術後の膣出生後の合併症が増加していることを示唆しています。 これと医学的法的恐れが、英国と北米、そして今ではインドの都市部でも、計画されているVBACを受け入れる医師と女性が減少している理由です。 子宮筋腫は破裂することができますか？ まあ、子宮筋腫の瘢痕（子宮筋腫を除去するために行われる手術）は子宮破裂への道を与えることができます。 瘢痕のない子宮の破裂を引き起こす筋腫それ自体は極めてまれです。

瘢痕子宮の危険因子：

1.前のCセクション（TOLC）の後のLaboruの裁判

3.3があります。 選択的反復帝王切開分娩を受けた女性と比較して、前のC切片の後に自発的子宮破裂の危険性が倍増した。 しかし、早く成功したVBAC（Cセクション後の膣出産）が1つあった場合、その後のVBAC中の子宮破裂の可能性が減少することに注意することは非常に興味深いです。

複数の可能性のある理論が存在しますが、最も明白な2つは、以前のVBACの試みが成功したことによって以下のことが保証されることです

• 母体の骨盤は検査されており、胎児の通過を許可するのに十分です。
• 子宮瘢痕の完全性は、以前の子宮破裂なしに膣分娩をもたらすのに十分であった分娩および分娩中のストレス／ひずみ条件下で以前に試験された。

2. C形断面傷の種類

それが破裂の最大のリスクを持っていたので、昔の上部の垂直の傷は今やほとんど時代遅れです。 今日最も一般的に使用されているより低い横方向の瘢痕は最も破裂しにくいです。

3.配信間隔時間間隔

前のCセクションと次の配信の間の配信時間が短い場合、破裂のリスクが3倍になります。

母親の年齢

母親の年齢が若い母親と比較して> 30歳以上であれば、破裂率は3倍になります。

5.双子

がある リスクの増加なし 双子妊娠では、シングルトン妊娠と比較して。

6.赤ちゃんの大きさ

赤ちゃんの体重が多い場合（> 4000 gms）、破裂のリスクがわずかに高くなります。

7.高度な妊娠年齢

妊娠期間が40週を超えると、通常は分娩誘発と関連しているため、破裂のリスクが有意に高くなります。

子宮破裂の徴候と症状

瘢痕が分娩中に裂け始めるとどうなりますか？ 最初の徴候と症状は全く非特異的であり、それは診断を困難にし、決定的な治療を遅らせます。 徴候と症状は、小さな裂開のような最小限のものから、大きな血管を含む大きな破裂の場合のような重度の生命を脅かすものまでさまざまです。 それは、子宮欠損の時期、部位、および程度によって大きく異なります。 以前の子宮瘢痕の部位での子宮裂開は、瘢痕が比較的少ない血管を有するため、典型的には深刻である。

症状：母親は何を体験できますか？

分娩中または経験不足が原因で母親が症状に気付かず、診断と治療を遅らせることができない場合があります。 以下は子宮破裂を示すかもしれないいくつかの症状です：

• 腹痛：突然または激しい痛み。母親が通常の陣痛と区別できるのは、非常に警戒して情報を得た場合に限られます。 この痛みは収縮の間でさえ持続します。 脊椎麻酔下で無痛分娩を受けている女性は痛みを感じることはありません。 したがって、腹痛は、子宮破裂の信頼性が低く、まれな症状です。
• 子宮収縮やそれより強度の低い収縮はもう感じられない
• 前の瘢痕の部位での急激な痛みの発現
• 過度の膣出血
• めまいと意識の喪失

兆候：医師は何を拾うことができますか？

• 胎児の苦痛：最も一般的な徴候であり、子宮破裂の最初で唯一の徴候は、電子胎児モニターで測定した胎児心拍数の異常です。 この徴候は通常、患者の79〜87％に見られます。 したがって、母親が陣痛を起こしているときに医師が胎児心拍数を監視することは非常に重要です。
• ベースライン子宮圧の低下
• 出産中の胎児の部分の後退：子宮がもう赤ちゃんを外側に押すことができなくなるため、赤ちゃんは子宮内に滑り込むことがあります（破裂したため）。
• 過度の膣出血
• ショック：これは多くの失血があり血圧が下がった後に起こります。

これらの徴候は子宮の破裂に特有のものではなく、単に示唆的なものであり、専門家による適切な診断が必要です。

瘢痕が分娩中に裂け始めるとどうなるか

子宮破裂の影響は、その重症度、診断から治療までの時間、利用可能な医療レベルによって異なります。

胎児への影響は、新生児集中治療室への入院、胎児の低酸素症または無酸素症（それぞれ赤ちゃんへの酸素の減少または無酸素）、および新生児の死亡です。 死亡の可能性は6-17％の間で変動しますが、子宮破裂に関連した周産期死亡の発生率は現代では減少しています。

母体への影響は、出血、低血圧、膀胱損傷、子宮摘出術の必要性、および母体の死亡です。

子宮裂開の診断

緊急である子宮破裂は迅速な診断と治療を必要とします。 不可逆的な損傷が発生するまでの時間が短いため、時間のかかる診断方法や洗練された画像診断法は限られた用途しかありません。 標準的な徴候と症状に基づいて役立つのは医者の臨床的専門知識だけです。

不思議に思うかもしれません - 子宮破裂を事前に予測して準備することは可能ですか？ それはありますが、選ばれた少数のケースでのみです。 選択された患者における子宮破裂の個々の危険性を評価することを試みるために様々な診断技術が使用されてきた。 MRIは子宮瘢痕の状態を評価するのに役立つかもしれません。 超音波検査は、子宮壁の厚さを測定することによって帝王切開分娩後の子宮瘢痕欠損を検出するのに有用であり得る。 以前の帝王切開分娩後の子宮破裂の危険性は、妊娠36〜38週目の経腹部超音波検査中に測定されるように、下部子宮部分の厚さに直接関係しています。 子宮壁の厚さが3.5 mmより薄いと、子宮破裂の危険性が著しく高まります。

妊婦のための子宮破裂治療

子宮破裂の管理の最も重要な部分は、タイムリーな診断とできるだけ早く治療を開始することです。 原則として、母親と子供の両方への深刻な合併症を防ぐために、母親の即時の安定化（輸液蘇生および輸血を含む）および子宮破裂の10〜37分以内の胎児の出産が必要です。 新生児はNICU（新生児集中治療室）の入院と観察を必要とするかもしれません。 その後、母親は外科的介入を必要とするかもしれず、これもまた、子宮破裂の種類と程度、出血の程度、母親の全身状態および母親の欲求に応じて、単純な裂傷修復から子宮摘出術まで様々である将来の子供のために。

子宮破裂は赤ちゃんと母親を傷つけることができますか？

はい。 子宮破裂は、母親と赤ちゃんに重大な害を及ぼす可能性があります。 死に至ることもあります。 しかし、設備の整った病院での迅速な診断と治療を伴うよく管理されたケースでは、母親と赤ちゃんは通常うまくいき、死は非常にまれな出来事です。 場合によっては、子宮の破裂の回復時間が長くなり、入院に時間がかかり、費用がかかります。 子宮裂開はそれほど有害ではなく、実際にはまったく問題を引き起こさないかもしれません。

子宮破裂を予防する方法

妊娠に関連した子宮破裂の最も直接的な予防戦略は危険因子を最小にすることです。 リスク修正は、最初の受胎前から最後の分娩までの間に始まります。

母親は何ができる？

• 30歳の前に妊娠を計画してください。
• 痛みを伴う労働を避けたいという理由だけで帝王切開を選択しないでください。 ナチュラルは常に最高です。 C字型の傷跡は自然ではありません。
• 間隔は重要です。 帝王切開の2年以内に妊娠を避けなさい。
• 良い患者になりましょう。 あなたの医者によって特に最後の学期でそして配達の予定日の近くに忠告されるように時機を得た相談は助けます
• 突然の腹痛、収縮の喪失、胎児の動きの減少など、異常なことが起こったときには、気軽に相談してください。
• 配達の予定日と交差していて、まだ陣痛を感じていませんか？ すぐに医師に会いましょう。

医者は何ができますか？

• 子宮破裂のリスクが高い患者を特定します。
• 超音波検査またはMRIの助けを借りてイベントを予測するようにしてください。
• 母親の状態について詳細に助言し、母親に知らせ、最善の決断を下すのを助けます。
• 危険因子に応じて分娩試験を実施するか帝王切開を選択するかについてタイムリーに決定してください。
• 少なくとも2つの層で傷つけられ、単層のステッチを避けているCセクションの堅い閉鎖はされるべきです。
• 胎児心拍数と胎児活動の綿密なモニタリングは重要です。
• 子宮破裂と治療の迅速な診断も重要です。

子宮の破裂は悲惨な結果をもたらす可能性がありますが、それは極めてまれであり、早期に発見された場合は無害である可能性があることを覚えておくことが重要です。 気をつけていることと警戒を続けることは、子宮破裂を避けるための最善の方法です。