出産時の肩こり
記事上で
- 肩こりとは何ですか？
- 肩こりの原因
- ショルダージストキアの徴候と症状
- 診断
- ショルダージストキアの合併症
- 誰が肩こり失調症のリスクがありますか？
- 肩こり症はどのように治療および管理されていますか？
- 肩こりを予防するための対策はありますか？
- 出産後の母親と赤ちゃんの回復（治療後の措置）
肩の難産は、胎児の頭が母親の体から出た後の出産中に時々見られることがあるまれな状態です。 赤ちゃんの肩（左右）が母親の恥骨の後ろにとどまり、圧力がかかります。 時折、赤ちゃんの後部の肩が母親の仙骨（背骨の付け根の大きな骨）に圧力をかけます。 どちらの場合でも、赤ちゃんの体の残りの部分は簡単には出てこない。 この合併症は幼児の肩こりと呼ばれます。
肩こりとは何ですか？
肩こり症は、赤ちゃんの頭が最初に骨盤に入る頭蓋膣分娩に関連する産科合併症として定義されます。 頭が母親の膣から出た後に赤ちゃんの肩が動けなくなるときにだけ起こります。 乳児の肩こりは、片方または両方の肩が母体の骨盤の骨と反対の方向に置かれたときに起こります。
肩こりの原因
- 巨人児：それは生まれたばかりの赤ちゃんが過度の出生時体重を持っている状態です。 一般的な場合よりも重い赤ちゃんは、膣への分娩を困難にすることがある重い体を持つ傾向があります。
- 異常な骨盤の解剖学：小さな骨盤は赤ちゃんが動けなくなる可能性があります。
- 妊娠性糖尿病：これは、赤ちゃんが胴体に体重をかける可能性を高めます。これは、産道を円滑に通過することを妨げる可能性があります。
- 生後妊娠：母親の子宮内での妊娠期間の長期化は、赤ちゃんの全体的な成長の増加につながり、膣への配達が困難になります。
- 鉗子または真空を利用した膣への補助送達：乳児に腕神経叢損傷をもたらす可能性があります。 これらは背骨を肩、腕、手につなぐ神経の束です。
- 分娩異常：子宮頸部が約8 cm拡張したときの第一期分娩の動的な遅れ期間、および第二期分娩の長期化もまた腕神経叢損傷を引き起こす可能性がある。 労働を誘発することはまたこの状態の危険を高めることができます
- オキシトシンと麻酔：オキシトシンの使用と肩こりの難治性に対する麻酔の間に相関関係を確立するためのデータはありませんが、危険因子として見られる間接的な関係があります。 オキシトキシンは巨人児に使用され、上記のように、大規模な赤ちゃんはより症状になりやすいです
ショルダージストキアの徴候と症状
母親は、膀胱、直腸、膣、または子宮頸部の挫傷、さらには出血までの範囲の症状を経験することがあります。
乳児は通常の牽引力で立ち上がるのが困難であり、母親は体の残りの部分を押し出すために余分な圧力をかける必要があるかもしれません。
肩こり失調症のタートルサイン ： 肩こりの難病時に直面する大きな合併症と大きな兆候は、胎児の頭が膣から出た後、突然母親の会陰に引っ込むときです。 これは乳児の膨らんだ頬につながります。 これは、乳児の肩が、内部で発生した圧力で母親の骨盤腔から出ることができないために起こります。 その状態は、頭を貝殻に戻すカメに似ているという名前です。
診断
肩こりが発生する可能性が生まれる前に、予測や予測はできません。 ヘルパーはこの状態を素早く診断して即座に反応する必要があります。
ショルダージストキアの合併症
この状態は、母親と乳児の両方に以下のような重度の合併症を引き起こします。
母：
- 出産後24時間以内に過度の出血をする産後出血
- 分娩中の子宮頸部および膣に涙がある頸膣裂傷
- 大腸の下部と膣との間に接続部が開く直腸膣瘻により、便やガスが通過する可能性がある
- 肛門組織に切られている直腸の裂傷
- 分娩後の恥骨間の異常に大きい間隙であるシンフィセア分離または素因
- 裂傷が肛門または子宮壁の破裂を囲む筋肉に広がる3度または4度の会陰切開
- 膀胱機能を制御できないことである膀胱アトニー
幼児：
- 脊柱にそれらをつなぐ神経への損傷のために肩と腕の機能の損失である腕神経叢麻痺（Erbの麻痺）
- 鎖骨骨折（鎖骨骨折）
- 胎児死亡
- 永続的な神経学的損傷の有無にかかわらず、胎児低酸素症（酸素供給の減少）
- 毛細血管が破裂した皮膚の傷である創傷
- 上腕骨の骨折である上腕骨骨折
誰が肩こり失調症のリスクがありますか？
一般的な肩こり失調症の危険因子には以下のものがあります。
- 38歳以上の母親の肥満と年齢
- 出生前の過度の体重増加
- 母親の糖尿病
- 子宮頸部が予想される速度で拡張しない場合、または赤ちゃんが予想どおりに下降しない場合、分娩の進行が遅くなる長期陣痛
- 胎児巨人児または大型の赤ちゃん
- 多面的な女性。 複数回出産した、または複数の乳児を抱えている女性
- 肩こり難産の過去の歴史
- 低身長の女性
肩こり症はどのように治療および管理されていますか？
産科医に続いて広く適用可能な治療戦略は、 ニューモニック "ヘルパー"によって理解することができます。
H -医師による助けを求める
E -会陰切開の評価（小さな膣切開）
L -足（医者は彼女の足を胃の方へ引っ張るように母親に頼むかもしれません。これはまたMcRoberts操作と呼ばれます）
P -恥骨上の圧力（赤ちゃんは骨盤の特定の領域に圧力を加えることによって回転することが奨励されます）
E -手技の手順に入る（内転）（これは骨盤を通る動きを助けるために子宮の中で赤ちゃんの肩を回すことを含みます
R -産道からの後方腕の除去（これは1本の腕を産道から解放することを含む）
R -患者の転がり（医者は赤ちゃんの動きを助けるために四つんばいになるように母親に頼むかもしれません）
上記の治療法をもっと詳しく理解しましょう。
Manoeuvers Uは 、肩こりジストキアに参加しました。
- McRoberts Manoeuver -この手順では、母親になる腰が曲げられ、彼女の太ももが彼女の腹部の上に配置されます。 これは分娩室にいる看護師や家族の助けを借りて行われます。 この位置は、恥骨接合部（左右の恥骨間の関節）間の傾斜角を大きくすることによって、母親の仙骨岬（仙椎の内側に突き出ている部分）を平らにする。 これは、送達を容易にするために恥骨をより水平に向けるのを助ける。
- 恥骨圧 -これは、恥骨恥骨の後ろから乳児の肩を手で取り除くのを手助けする試みです。 それは通常、母親の恥骨の真上に手を置き、乳児の肩の後ろ側をどちらかの方向に押すヘルパーによって行われます。 肩を押すと、肩が斜めの角度になることがあります。これにより、配送がスムーズで簡単になります。
- 後腕の分娩 -ここでは、ヘルパーは自分の手を胎児の後部肩の後ろに置き、腕の位置を確認します。 それからこの腕は胎児の胸部を横切って掃引されそして引き渡される。 これにより、胎児は産道に落下し、肩を自由にすることができます。 後部の腕と肩が配達されたので、幼児を回転させ、前部の肩を外し、そして出産を完了することは比較的簡単です。
- 後部肩の分娩 -これは、メンティコグロウとも呼ばれ、胎児の後部肩の後ろに指または柔らかいカテーテルを入れて下向きに引っ張ります。 これにより、後腕を握ることが可能になり、乳児の出産が可能になり、続いて体幹の出産が可能になる。
二次マヌーバー：
- Wood's Screw manoeuver - この手順では、前側の肩を胸に向けて押し、後ろ側の肩を押して赤ちゃんを後ろ向きに回転させます。 これは肩を解放し、赤ちゃんを届けるのに役立ちます。
- ルービン操作 - この手順は、胸部を横切って肩を曲げるのに役立つ、後部肩の後部表面を押すこと（反時計回りの回転）を含みます。 これにより、肩の間隔が狭くなり、赤ちゃんのサイズが狭くなり、骨盤にフィットするようになります。
ラストリゾートテクニック：
- 鎖骨の意図的な骨折 -血管、肺などの重要な臓器に大きな脅威をもたらすため、通常は好まれません。流産がある場合に限り、母親の命を救うために行われます。
- Gaskin All-fours manoeuver -この手順では、背中をアーチにした状態で母親を両手と膝の上に置きます。 これは骨盤出口を広げ、そして送達を容易にする。 これは長時間の労働を含み、通常は他の母親の合併症を引き起こす多忙で面倒な処置である。
- 後部腋窩スリング牽引 （PAST） -これは、子宮の切開部を通しての後部胎児腕の送達を含む。 解放された手は別の助手によって膣を通して引き抜かれる。
- 全身麻酔 -テルブタリン、ニトログリセリン、子宮弛緩全身麻酔などの労働抑制薬を後で投与し、その後にManoeuversを行うことがあります。
- Zavanellimaneuver -これは緊急帝王切開手術を含みます。 最初に、乳児の頭を後頭部前部位置まで回転させ、次いで一定の強い圧力を用いて回転させ、同時に頭を膣内に押し戻す。 その後すぐに帝王切開が続きます。 テルブタリン、ニトログリセリン、または子宮をリラックスさせる全身麻酔などのトコリック剤（陣痛を抑える薬）を投与して、このプロセスを促進することができます。
- 子宮の切開を伴う腹部手術 -ここでは、全身麻酔の後に通常帝王切開が続きます。 後に、外科医は、子宮摘出術の切開（子宮の切開）を通して乳児を経腹腔的に回転させ、肩を回転させることができます（ウッズのコルク抜き操作と同様）。 赤ちゃんはその後、別の医師によって膣から抜かれます。
- 経腹部肩関節回転 （「腹部救助」） -胎児が膣分娩を完了するまで、胎児の立ち往生している肩にアクセスして手動で回転させるために、腹部に切開を入れます。
- 共括約筋切開術 -この手順では、恥骨接合靭帯の軟骨を外科的に分割します。 これは骨盤を広げそして配達を促進する。 この手順は、他のすべてのオプションが除外されている場合に使用されます。
肩こりを予防するための対策はありますか？
ここに肩こり難産の発生を防ぐためのいくつかの方法があります
- 胎児の体位を追跡し、赤ちゃんが正しい位置に落ち着くよう促す
- 骨盤を曲げ広げる運動をする
- 混乱のない出産を奨励する助産婦や医師の選択
- 母親の危険因子を評価し、危険因子を適切に管理することも、肩こりに関連した母親の合併症の予防に役立ちます。
出産後の母親と赤ちゃんの回復（治療後の措置）
乳児が肩こり失調症の後に自然に生まれた場合、特別な措置は必要ありません。 しかし腕神経叢損傷の可能性が認められた場合は、新生児セクションでの特別なモニタリングが必要です。
気をつけるべきもう一つの合併症は、麻痺して麻痺した腕を意味するErbの麻痺です。 これは通常数時間または数日で良くなりますが、長期間であれば、乳児は理学療法を受けなければならないかもしれません。
分娩中に受けた身体的損傷、特に重度の出血により、母親は重度の外傷を受ける可能性があります。 ショック、罪悪感、鬱病、さらには怒りを含む他の感情的な苦痛。
超音波検査および巨視的乳児を予測するための他の様々な検査を使用するなど、乳児における肩こり失調症の状態を予測または予防するために、産科医によって多くの努力がなされてきた。 予防帝王切開術を行うことによって腕神経叢損傷などの乳児の合併症を減らすための複数の戦略も提案されている。 危険性を減らし、安全な経膣分娩を促進するために、多くの潜在的な医療補助剤および薬も適用されてきた。
HELPERRの手技は、肩こりとそれに伴う合併症を治療するために広く確立され、実行されています。 これらすべてのテクニックが失敗したとき、ラストリゾートテクニックは胎児の死を防ぐために確立されています。 内部回転操作は、胎児を操作するのを助け、胎児の落ち込んだ肩を脱出し、そして滑らかな膣分娩を促進するような角度で胎児を傾ける。
その結果、時間とともにそしてこれらの現代の方法の適用により、胎児死亡率は減少した。 しかし、腕神経叢傷害、Erb麻痺、およびその他の傷害のような乳児の合併症を完全に排除することはまだややこしいです。 多くの研究者は、この問題とそれに関連する合併症に対抗できる予防策を研究するために質の高い研究イニシアチブを行っています。