赤ちゃんの髄膜炎：原因、症状と治療
記事上で
- 髄膜炎とは何ですか？
- 髄膜炎の種類
- 幼児は髄膜炎にかかることがありますか？
- 赤ちゃんの髄膜炎の原因は何ですか？
- 幼児における髄膜炎の徴候と症状
- 髄膜炎の診断
- 処理
- 髄膜炎の合併症
- 髄膜炎は伝染性であり、それはどのように広がるのか
- いつ医者を呼ぶべきですか？
- 髄膜炎の予防
脳および脊髄と共に髄膜の覆いは中枢神経系を構成する。 軟膜、くも膜および硬膜は一緒に髄膜を形成し、これはショックアブソーバーおよび内神経組織の潤滑剤として作用する。 これらの層のいずれかの炎症は髄膜炎として知られています。
髄膜炎とは何ですか？
髄膜炎は、脳または脊髄を覆う髄膜の炎症を特徴とする症候群です。 免疫系が弱い新生児、幼児、または成人に影響を与える可能性があります。 それは予防可能で治療可能ですが、それが深刻な神経学的合併症、特に乳児性髄膜炎を引き起こす可能性があるので、まだ重要性を持っています。
髄膜炎の種類
髄膜炎はそれを引き起こす生物から分類することができます：
- 細菌性髄膜炎：肺炎球菌、髄膜炎菌、ブドウ球菌など、さまざまな細菌が、成人だけでなく子供にも髄膜炎を引き起こす原因となります。
- ウイルス性髄膜炎：インフルエンザ菌のようなウイルスは、新生児や乳児に髄膜炎を引き起こすことが知られています。 幼児のウイルス性髄膜炎は発展途上国では深刻な問題です。
- 結核性髄膜炎：結核菌は、髄膜結核を引き起こします。
- 真菌性髄膜炎：まれなタイプの髄膜炎で、通常はHIVやエイズなどの病気にかかっている人で報告されています。
幼児は髄膜炎にかかることがありますか？
髄膜炎は健康な新生児や乳児に影響を与えます。 次のような状況では、乳児や幼児はそれを起こしやすくなります。
- 未熟児、子宮内発育遅延および低出生体重
- 風疹、はしかなどの感染症
- 母親の結核
- 真空または鉗子配達のような生殖補助技術による複雑な労働
- その他の先天性神経学的問題
- 衛生状態が悪く、衛生的でない生活環境
- 赤ちゃんへの脳神経外科的介入の歴史
赤ちゃんの髄膜炎の原因は何ですか？
幼児の髄膜炎は過度の過敏性、摂食不良および眠気を引き起こす可能性があります。 赤ちゃんは、頭蓋前庭部の腫脹またはやわらかい斑点を伴う持続性の熱があるかもしれません。
細菌性髄膜炎
以下の細菌は一般的に髄膜炎を引き起こします：
- 肺炎球菌または肺炎球菌
- インフルエンザB型（新生児に蔓延）
- 髄膜炎菌または髄膜炎菌 - 髄膜炎菌性敗血症は、広範な点状出血および紫斑病に関連している。
- 大腸菌
- B群レンサ球菌株（新生児にも一般的）
ウイルス性髄膜炎
エンテロウイルスは、子供の無菌性髄膜炎のほとんどの症例に関与しています。 それらは夏や熱帯の国々で一般的です。
ウイルス性または無菌性髄膜炎も一般的に、グループ全体以外の次のウイルスによって引き起こされます。
- サイトメガロウイルスまたはCMV
- 西ナイルウイルス
- ヒトヘルペスウイルス（HHV）-2
- リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス
幼児における髄膜炎の徴候と症状
髄膜炎は、年齢層によってさまざまな症状があります。
赤ちゃんは髄膜炎のために次のような症状を起こすことがあります。 しかし、赤ちゃんのこれらの症状は髄膜炎に特有のものではなく、他の全身感染症のために存在する可能性があります。
- 過敏性
- 摂食問題
- 継続的な発熱または発熱
- 吐き気と嘔吐、主に発射物質
- フォンタネルバルジ - 頭蓋内圧亢進による
幼児や子供（1.5歳未満）は、以下の症状を示すことがあります。
- 過度の泣きといらいら
- 高熱
- 全身発作または部分発作
- 眠気
- 異常に嗜眠
- 発射体嘔吐
- 膨らんだフォンタネル
- 受動的な首の動きで通常発見される首の痛みと圧痛
年長の子供は、主な症状として首のこわばりとともに、次のいずれかを持っています：
- 感覚器の状態変化
- 発作
- 発熱
- 激しい頭痛
- 羞明
- 吐き気と嘔吐
髄膜炎の診断
髄膜炎の診断には、主に次のようなものがあります。
- 臨床症状の詳細な履歴：発熱、頸部の痛み、または発作などの症状の発症と持続期間の履歴（関連する症状がある場合）。
- 総合健診：中枢神経系検査
- 腰椎穿刺およびCSF分析：原因となる生物、CSFタンパク質レベル、およびCSF糖を同定するために、ルーチンおよび顕微鏡検査のために脳脊髄液をテストする。
- 神経画像：脳のCTスキャンおよびMRIは、髄膜の増強および結核性髄膜腫を検出することができます。
定期的な血液検査：
- 完全および示差的血球数
- ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどの電解質。
- 血糖
- 肝機能検査および腎機能検査
- 赤血球沈降速度
追加テストには以下が含まれます。
- ウイルス学的研究（CSFのためのPCR）
- 血清学的研究（梅毒のVDRL）
タンブラーテスト：髄膜炎菌血症のような髄膜炎のある種の感染性の原因は、特有の発疹と熱で現れるかもしれません。 タンブラー試験は、ガラスのタンブラーが発疹に押し付けられていることを含み、発疹がより明確になる場合、結果は陽性であると考えられる。
処理
以下は髄膜炎の一般的な治療ガイドラインです：
- 髄膜炎が臨床的に疑われると、CSF検査は原因と考えられる原因または生物を決定するのに役立ちます。 次に適切な抗菌療法が提供される。
- 治療法には、赤ちゃん用の髄膜炎ワクチンを補給する必要があります。
- マンニトール注入のような上昇したICT：IV浸透性利尿薬の治療
- 発作の治療：フェニトインやフェノバルビトンなどの抗てんかん薬。
ウイルス性髄膜炎の治療
単純ヘルペス髄膜炎
ウイルス性または無菌性髄膜炎は無症候性である可能性があるため、脳炎に関連しない限り、治療は抗ウイルス療法なしの保存的管理に限定される可能性があります。 抗ウイルス薬アシクロビル（10mg / kg 8〜1週間、1〜2週間静脈内投与）は、HSV 1および2の髄膜炎の主な治療薬です。
サイトメガロウイルス髄膜炎
ガンシクロビルとホスカルネットは免疫不全患者のCMV髄膜炎に最適な抗ウイルス薬です。
細菌性髄膜炎の治療
抗生物質療法：新生児（1ヶ月齢まで）
髄膜炎の新生児における最も一般的な微生物は、連鎖球菌grp BまたはD、 大腸菌 、およびListeria monocytogenesです。 治療は、アンピシリン（乳児の場合は50mg / kg 8時間毎、または1週間までは100mg / kg、新生児7〜28日間は1日4回）とセフォタキシム（50〜60mg / kg 6〜8時間は2週間）の組み合わせで構成される。
代替レジメンには、ゲンタマイシンを含むアンピシリン（2〜3週間、1時間に8回、2.5mg / kgのIV / IMの用量で）が含まれます
抗生物質療法：1〜3ヶ月
第一選択治療は、セフォタキシム（５０ｍｇ ／ ｋｇ ６時間毎）またはセフトリアキソン（５０〜７５ｍｇ ／ ｋｇ １２時間毎）を伴うＩＶアンピシリン（５０〜１００ｍｇ ／ ｋｇ毎時６時間）を含む。
バンコマイシン（15 mg / kg IV 8時間毎）は、薬剤耐性肺炎球菌のために追加されるべきです。
デキサメタゾン（0.4-0.6mg / kg 2〜3回/日）によるステロイド剤の投与は、抗生物質投与の15〜20分前に開始する必要があります。
抗生物質療法：3ヶ月から7年の間
抗生物質のガイドラインは、アンピシリンとセフォタキシムまたはセフトリアキソンのいずれか、あるいは高用量のセファロスポリン単独でも変わりません。
ペニシリンアレルギー患者のための代替は、IVクロラムフェニコール（25 mg / kg 12時間ごと）とバンコマイシン（15 mg / kg IV 12時間ごと）です。
バンコマイシン（15 mg / kg、静脈内投与8時間ごと）は、薬剤耐性肺炎のために加えられるべきです。
デキサメタゾン（0.4-0.6mg / kg 2〜3回/日）によるステロイド剤の投与は、抗生物質投与の15〜20分前に開始する必要があります。
髄膜炎の合併症
乳児や小児では、髄膜炎が以下の急性合併症を引き起こす可能性があります。
- 発作性疾患
- 脳膿瘍
- 充満および昏睡状態を含む感覚障害の問題
幼児や幼児は成長期にあるため、長期間の髄膜炎は神経発達に影響を与える可能性があります。
- 聴覚障害：聴覚神経は髄膜炎に一般的に関与している可能性があります。
- 学習困難：それは子供の一般的なIQと認知スキルに影響を与える可能性があります。
- 運動性愛情：乳児の髄膜炎は運動系に関係しており、異常な歩行を引き起こす可能性があります。
髄膜炎は伝染性であり、それはどのように広がるのか
髄膜炎は感染症であり、伝染性であり、密接な接触および地域社会全体に広がる可能性があります。
連鎖球菌やインフルエンザ菌のような病原体は、髄膜に影響を与える前に罹患患者の鼻腔および喉に存在します。 彼らはまた、咳、吐き気、くしゃみ、そしてキスを通して広がるかもしれません。 ウイルス性髄膜炎は、はしかやおたふく風邪などの小児期の病気に続くことがあり、同様に子供の間で広がることがあります。
いつ医者を呼ぶべきですか？
あなたがあなたの子供の中で次のいずれかに気付いたら、あなたは臨床医に相談するべきです：
- 発熱の有無にかかわらず発疹
- 通常、通常の薬には反応しない、高熱
- 過度の眠気または非常に過敏性などの異常な症状
- 首の痛みや視覚障害
- 発作
- 学校での髄膜炎との密接な接触
髄膜炎の予防
以下は、髄膜炎を予防するために従うことができるいくつかの予防策です。
予防接種
髄膜炎の症例の大部分は肺炎球菌、髄膜炎菌またはインフルエンザ菌によって引き起こされるので、これらの生物に対して利用可能なワクチン。
Hib（インフルエンザ菌b型）ワクチン
インフルエンザ菌 B型（Hib）に対する予防接種：HiBワクチンは必須予防接種として全国予防接種スケジュールに含まれていませんが、感染しやすい集団や2ヵ月から15ヵ月までの5才までのすべての子供に強く推奨されます。キャッチアップ予防接種。 これは、一次ワクチン接種として6週齢から12ヶ月齢の間に2〜3回筋肉内注射として投与され、3 回目または4 回目の投与または追加免疫は12〜15ヶ月齢で与えられる。
肺炎球菌ワクチン
- ＰＣＶ１３（１３価肺炎球菌コンジュゲートワクチン）０．５ｍｌの筋肉内注射を、２、４、６および１２ヶ月齢の４用量シリーズで日常的に投与する。
- 多価PPSV23（23価肺炎球菌多糖類ワクチン）筋肉内ワクチンは2歳以上の子供にのみ勧められます。 それは日常的なPCV-13ワクチンと一緒に高リスク患者（慢性肺疾患または腎臓疾患、ステロイド療法）にのみ0.5mlのIM注射として与えられます。
髄膜炎菌ワクチン
- 髄膜炎菌ワクチンは、 髄膜炎菌の 4つの株すべて、すなわちA、C、YおよびW-135から保護します。 2歳以上の子供にのみお勧めです。 それは単回0.5ml SC用量として与えられる。
- 髄膜炎菌のグループBワクチンは、10歳以上の小児の高リスク集団において、通常の4価ワクチンと一緒に推奨されます。 それは0、2および6ヶ月で一連の0.5mlのIM用量として与えられます。
細菌の予防
一般的な衛生状態を維持することは、細菌を避けるための最善の方法です。 それは頻繁な手洗い、定期的な入浴、吐き気の回避、感染症の既知の症例との密接な接触の回避などの習慣を含みます。 このような感染者（家族または医療従事者）と密接に接触している幼児および成人は、予防的予防のために医者に相談するべきです。
髄膜炎 それは深刻な健康上の危険ですが、認識とヘルスケアサービスで容易に認識され、治癒されることができます。 予防接種による乳児や赤ちゃんの髄膜炎の予防は、長期にわたる神経学的合併症を予防するために不可欠です。