硬膜外障害：その理由と管理
記事上で
- 硬膜外障害とは何ですか？
- 硬膜外障害の原因は何ですか？
- 作動しない硬膜外膜の可能性は何ですか？
- 硬膜外障害時にあなたを助けることができるもの
硬膜外麻酔は、分娩中の痛みを軽減する最も一般的で効果的な方法の1つです。 これは「硬膜外ブロック」と呼ばれています。なぜなら、硬膜外は体のある領域の感覚をブロックするからです。 分娩中、それは通常乳首から太ももまでです。
硬膜外障害とは何ですか？
何人かの女性は、鎮痛剤としてどれだけうまく働くかに満足しています。 しかし、硬膜外膜が完全な鎮痛効果を発揮できない場合もあります。 硬膜外障害は、認識されるよりも頻繁に発生します。
硬膜外障害の原因は何ですか？
硬膜外障害は、主に硬膜外の配置が正しくないために発生します。 麻酔薬を提供するカテーテルは硬膜外腔 - 脊髄の上にある小さな空間に保たれるべきです。 カテーテルが誤った位置に保持されていると、薬は正確な位置に到達しません。 硬膜外障害のいくつかの原因は次のとおりです。
解剖学的カテーテルの位置
最も一般的には、硬膜外カテーテルは正しく配置されず、失敗を引き起こします。 彼らは治療中に外れる可能性さえあります。 場合によっては、硬膜外鎮痛中にカテーテルの先端の経椎間孔移行および非対称な広がりが報告される。 スペースが正しく識別された後でさえ挿入されるときカテーテルが直線に従わない場合があります。 他の場合は、カテーテルが挿入部位の上または下のレベルで硬膜外腔を離れることを含む。 カテーテルは、患者の通常の動きの間にわずか数センチメートルだけ変位するかもしれない。 カテーテルの変位は、硬膜外圧および脳脊髄液の変化によっても起こり得る。
患者の体位
患者の位置は、軟組織と骨の関係を変えるので、針の配置に影響を与える可能性があります。 脊柱管の内側に存在する脊髄の位置もまた、体重、性別、さらには身長のような尺度を用いて容易に決定することはできない。 患者が頭を下にして撓んだ位置にいる場合、胸部の脊髄は前方への動きを示し、一方、馬尾と腰椎レベルの脊髄は後方へと動きます。 硬膜嚢内の脊髄は、患者が横方向に位置決めされると重力によりその位置が変化する。 横方向と比較したときの着座位置は、より短い挿入時間をもたらし、そして最初の試みにおいてより高い精度を提供する。 皮膚と硬膜外腔との間の距離は側方位置においてより高い。
穿刺サイト
神経性穿刺の場合、正確な皮膚レベルは麻酔医によって決定されると不正確になる傾向があると言われています。 しかしほとんどの研究は、このサイトは頭蓋骨が多い傾向があることを示しています。
4.正中線対パラメディアン
正中線と救急救命士のアプローチを比較すると、カテーテル挿入時間は、救急救命士の方が速く、正中線グループの方がより高い発生頻度であると言われています。 また、脊椎の屈曲は、救急救命士のアプローチに依存していません。
5.硬膜外腔の局在
硬膜外腔は、正しく配置されるように正しく識別されるべきである。 生理食塩水を使用した抵抗の喪失は、硬膜外針の適切な位置を確実にするために最も広く使用されている方法の1つです。
作動しない硬膜外膜の可能性は何ですか？
硬膜外麻酔の積極的な管理はほとんどの場合完全な成功率を示します。 失敗の半分は誤ったカテーテル配置によるものであり、他の人は正しく配置されたカテーテルを通して最適以下の鎮痛を経験する。 2140人の手術患者のうち、胸部のための硬膜外障害率は32％であり、そして腰椎のための硬膜外失敗率は27％であることがわかります。
硬膜外障害時にあなたを助けることができるもの
硬膜外膜は困難になる可能性がありますが、硬直した硬膜外膜の原因について詳しく知っている場合は、原因と管理を簡単にすることができます。
1.左右に弾く
ある場所から別の場所に移動したいときは、分娩看護師の助けを求めることができます。 位置の一般的な変更は役に立つと感じるかもしれません。
2.薬を増やしたり変えたりする
麻酔科医が薬の増量や別の薬の増量を決定する可能性があります。 そのような場合には、カテーテルが依然として適所にあるので、硬膜外を再度行う必要はない。 これにより、痛みや作業を追加しなくても薬の追加や変更が簡単になります。
3.硬膜外カテーテルの交換
問題は時々硬膜外膜の配置方法にあるかもしれません。 そのような場合には、硬膜外手術を再度行うべきです。
4. IV薬を使用する
この薬は硬膜外投与と組み合わせて使用されます。 何が利用可能かを尋ねることができます。 この薬は一時的な痛みの軽減としても与えられます。 彼らは通常かなり迅速に効力を発揮し、あなたの収縮の間にあなたを助けます。
5.あなたの出産クラスからスキルを求めて
出産クラスの鎮痛技術、特にリラックスと呼吸について学んだことはいつでも試すことができます。 それはすべて硬膜外の状況に依存しているとしてあなたが位置を変更することができない可能性があります。 体位の変更については、看護師に相談するのが最善です。
最も重要なことは、落ち着いて努力することです。これは、労働中には困難になる可能性があります。 他にもできることがあります。 あなたはあらゆる可能性のチェックリストを準備することができます、そしてあなたが十分な痛みの軽減を得ることを確実にするために潜在的な問題も考慮されるべきです。