臼歯妊娠：原因、兆候と治療
記事上で
- 臼歯妊娠とは何ですか？
- タイプ
- 原因
- 臼歯妊娠の可能性を高める可能性がある危険因子
- 臼歯妊娠はどのくらい一般的ですか？
- 兆候と症状
- 診断はどのように行われますか？
- 処理
- 治療後のモニタリング
- 臼歯妊娠後のさらなる治療
- 防止
- 将来の臼歯妊娠の可能性
- いつ妊娠してみることができますか？
- 恐怖と喪失に対処する方法は？
臼歯妊娠は、妊婦に見られる胎盤のまれな病理学的症状です。 受精卵や胚は成長することができず、クラスター（ほくろ）のような病理学的ブドウに置き換えられます。
臼歯妊娠とは何ですか？
大臼歯妊娠は、受精後に正常な胚が異常に発達し、胞状奇胎と呼ばれるブドウの房のように見える妊娠です。 それは通常妊娠初期に検出される胎盤のまれな発達疾患であり、ほとんどの場合、妊娠の浪費を招きます。
タイプ
遺伝的および染色体のパターンに基づいて、臼歯妊娠は完全臼歯妊娠と部分臼歯妊娠に分けられます。
- 部分臼歯妊娠：部分臼歯妊娠では、胚は23個の母性染色体で構成されますが、これらの染色体は23個ではなく46個の父方染色体で受精されます。これにより、合計69個の染色体が生まれます。 得られた胚は成長して未熟胎児に成長する可能性があり、これは子宮内成長の最初の数ヶ月間を超えて生存できない可能性があり、それは好ましくない遺伝的構成のためである。
完全臼歯妊娠：受精中、母親と父親からそれぞれ23個の染色体を受け取り、したがって受精卵は全部で46個の染色体を含みます。 完全な臼歯妊娠では、23の母性染色体が欠けており、胚は、起源が父方である23染色体のみからなる。 これは、ブドウのように見える胎児の成長と異常な嚢胞の形成の欠如につながります。
原因
遺伝的異常の原因はほとんどわかっていません。 しかし、以下の要因が臼歯妊娠のリスク増加と関連しています。
極限年齢：
それは十代の妊娠と40歳以降のものでより一般的です
出身：
それはアジア人起源の女性で2倍一般的です。
過去の歴史
過去に臼歯の妊娠歴がある女性は、比例した危険性が高くなります。 このような過去の妊娠の1つでは、1〜1.5％のリスクが発生しやすく、2つ以上のそのような過去の妊娠では、リスクが再び大臼歯妊娠の可能性が15〜20％に増加します。
臼歯妊娠の可能性を高める可能性がある危険因子
臼歯妊娠は、次のような特定の危険因子と関連しています。
- 食事療法：カロチンまたはビタミンAの不足
- 遺伝性疾患：既存の遺伝性疾患または染色体疾患を持つ女性。
- その他の婦人科疾患：例えば、多嚢胞性卵巣疾患（PCOD）の病歴。
- 放射線被曝：遺伝病は、イメージングまたは治療のための放射線への過度の被曝でより一般的です。
臼歯妊娠はどのくらい一般的ですか？
世界的に見て、この症状はアジア亜大陸の女性でより一般的であり、妊娠1500回ごとに1回の頻度で発生します。 過去に臼歯妊娠をした女性でもより一般的です。
兆候と症状
臼歯妊娠は、無症状であるか、または数日の初めに通常の妊娠の通常の症状を呈します。 妊娠期間が進むにつれて、次のような症状が現れることがあります。
- 異常な膣出血：妊娠中期または妊娠初期。
- 不均衡に大きい子宮：大きい嚢胞が存在する可能性があります。
- 代謝性および胃の症状：悪心および嘔吐。
- 自律神経系の不安定：高血圧、発汗、動悸、下痢など
- 下部骨盤の不快感や鈍い痛み。
- 小さな嚢胞または膣からのブドウ様物質の塊は、通常、臼歯妊娠を示唆しています。
しかし、これらの症状は通常の妊娠や流産の場合にも発生する可能性があるため、非常に非特異的です。
診断はどのように行われますか？
臼歯妊娠の診断は、臨床検査と画像検査に基づいて行うことができます。
ベータHCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）レベル：妊娠中の卵子受精直後に胎盤から分泌されるホルモンです。 それは尿と同様に血中で測定することができます。 通常の妊娠では、レベルは数百（IU / ml）の間の範囲で、妊娠期間の増加とともに比例的に増加します。 臼歯妊娠では、B-HCGのレベルが非常に高くなり、ごくわずかなケースでは100000 IU / mlを超えます。
臼歯妊娠超音波：臼歯妊娠の診断と確認のための選択の調査です。 超音波検査では、子宮腔内での増殖や胎児活動の欠如など、複数の嚢胞を伴う「吹雪パターン」が見られます。 それは臼歯妊娠のための最も安全で、最も早くそして最も信頼できる診断ツールです。 それはまた異常に高いベータHCGレベルによってなされた診断を確認します。
リスクと合併症
臼歯妊娠は、以下のリスクと合併症と関連している可能性があります。
- 浸潤性臼歯または絨毛癌：完全な臼歯妊娠は、浸潤性臼歯または絨毛癌に進行することがあります。
- GTNまたは妊娠性絨毛腫瘍：将来的に臼歯妊娠は、栄養膜悪性腫瘍への転換リスクと関連しています。 これらはかなり予後良好な限局性悪性疾患です。
- 再発：大臼歯妊娠の病歴により、この状態が再発するリスクが高まります。
- 胎児喪失：完全なほくろは通常、胎児喪失をもたらします。 臼歯妊娠をしている女性は、胎児の遺伝的構造により早死になるため、流産やその他の妊娠関連の合併症のリスクが高くなります。
処理
子宮摘出術：最適な内科治療にもかかわらず、高齢、または家族が完結した、または重症疾患が再発した女性には、子宮摘出術が最も推奨される治療法の選択肢です。
HCGモニタリング：治療後のいくつかのケースでは、D＆C後にいくつかの残存組織が子宮腔に残っています。 これは、理想的には治療後に低下し始めるはずのベータHCGレベルの連続モニタリングと相関している。 大部分の場合、残存組織の治療に成功していますが、一部の症例で妊娠性絨毛性腫瘍が進行しています。
吸引除去または拡張と掻爬（D&C） ：症状、hCGレベル、または超音波によって臼歯妊娠が疑われる場合、通常は拡張と掻爬が行われます。 病理組織学的に診断を確定し、すべての栄養膜組織を治療的に除去するために、単に子宮頸管の拡張と子宮内容物のスプーニングまたは掻爬が必要です。
薬物療法：臼歯妊娠の医学的治療には、以下が含まれます。
- 対症療法：貧血の治療 、抗甲状腺薬。
- 抗悪性腫瘍薬：メトトレキサートのような薬は妊娠性絨毛腫瘍に有用です。
- 葉酸：大量の葉酸を含むサプリメント。
治療後のモニタリング
残存疾患を避けるためには、治療後のモニタリングが不可欠です。 定期的な身体検査と病歴のために、治療後のあなたの臨床医との定期的なフォローアップは、極めて重要です。
ベータHCGレベルは、連続した毎月の血液検査および尿検査の助けを借りて治療後のモニタリングを行うための最良の手段です。 通常、非常に高い臼歯妊娠hCGレベルは治療後に著しく低下するはずです。 それが持続的に高いままであるならば、残っているか再発している病気は疑われるべきです。 超音波スクリーニングは、治療後の栄養膜疾患の可能性を除外するために実施することができます。
臼歯妊娠後のさらなる治療
臼歯妊娠に利用可能な治療的治療にもかかわらず、いくつかの症例（1％の部分および約15％の完全）に残存組織があり、これは持続性絨毛性疾患（PTD）として知られている。 それは一般的に肺を含む他の体組織への拡大を伴う悪性の行動をとるかもしれません。 治療は葉酸補給と共にメトトレキサートサイクルによる化学療法を含みます。
防止
病態生理学は主に遺伝的なので、明確な予防策はありません。 しかしながら、以下のステップが考えられる。
- バランスの取れた食事：あなたの毎日の食事に十分なカロチンと他の緑色野菜を含めなさい。
- タバコの喫煙とアルコール摂取を避けてください。
- 前回の大臼歯妊娠から少なくとも1年間は妊娠しないでください。
- 遺伝カウンセラーに相談して、遺伝子研究と染色体マッピングを検討してください。
将来の臼歯妊娠の可能性
臼歯妊娠は、再発のリスクが1.5〜2％あります。 深刻な長期的健康被害は報告されていません。 臼歯の出来事の後に正常な妊娠をするかもしれません。 しかしながら、再発を避けるためには、手術後6ヶ月と化学療法後約1年のギャップが望ましいです。
いつ妊娠してみることができますか？
幸いなことに、臼歯妊娠またはその治療は受胎能に影響を与えません。 また、再発のリスクが低い（1.5〜2％）。 世界中の臨床医は、妊娠するまで1年の待機期間をアドバイスしています。 これはベータHCGが生理的レベルに戻る時間を与えます。 病理学的前レベルが記録されたら、安全な妊娠を計画することができます。
恐怖と喪失に対処する方法は？
大臼歯の妊娠は、流産のように、トラウマを経験することや、子供の重大な喪失につながることがあります。 強い意志の力、そしてあなたのパートナーのサポートは不可欠です。 過度の不安や再発を避けるための過剰な治療は危険な場合があります。 カウンセラーに相談し、採用を検討することをお勧めします。
臼歯妊娠は、妊娠の喪失を伴うまれな病理学的状態です。 臼歯妊娠の意味、タイムリーな評価、そして完全な治療法をよく理解していれば、この状態を管理でき、その再発を防ぐことができます。