母乳の独裁者またはイネーブラー？ 助産師はどのように変化をもたらすことができるか
赤ちゃんが出産時に母親から離れて水浴びされ包装されるまで、ずっと新しい道のりを歩んできました。 20世紀の大半の間、看護師は「元気な保育園」で赤ちゃんの世話をし、計画された飼料を母親に返しました。
最近では、裸の赤ちゃんが生まれた直後に、その母親の上に、肌と肌の間に置かれます。 これは赤ちゃんを暖かく保ち、母親が赤ちゃんの合図に反応して母乳育児を始めることを可能にします。 その後、赤ちゃんは母親と一緒にオンデマンド飼料として飼われます。
1970年代から1980年代初頭にかけて、栄養士、公衆衛生の支持者、そして両親は、古いスタイルの病院の慣習が女性の母乳育児を妨げているという懸念を表明し始めました。
それから、1991年に、ベイビーフレンドリーホスピタルイニシアチブ（BFHI）ポリシーは、その10ステッププログラムを開始しました。 このイニシアチブは、病院での母乳育児開始率を世界で96パーセントに向上させるのに役立ちました。
それでも、世界の母乳育児期間率は、WHOの推奨を大きく下回っています。 10人の女性のうち9人が母乳育児を始めますが、最初の月までに母親の35％が母乳育児だけでなくなります。
最初の数週間における母乳育児の女性の経験に関する研究は、医療専門家の支援による広範な不満を明らかにしています。 最も一般的な苦情は、矛盾する助言だけでなく、「偉大で、判断力があり、アクセスできない」スタッフであり、女性の自信を損なうスタッフです。
ニューサウスウェールズ州の2つの病院の研究で、私の同僚と私はほとんどの助産師が母乳育児をしていたが急いでいてサポートを提供する時間がほとんどない女性をサポートしたいと思ったことを知りました。 イギリスでも同様の調査結果が報告されています。
出生後の短い入院期間中、そしてその後自宅で助産ケアを受けている間に、女性がさまざまな助産師に出会い、その多くは乳児を産むための迅速で効率的な指示を提供しました。 母親は自分の赤ちゃんをどのようにラッチするかについて助言され、時には助産婦が「正しい」方法で赤ちゃんを物理的に取り付けるために介入した。
助言としては、乳児の鼻から乳首への接触、あごの乳房への接触、口を大きく開け、鼻を自由に動かし、そして唇をフランジ状にして、胸と胸の位置を合わせることが挙げられます。 これは、母親主導の愛着に関するベストプラクティスの推奨事項と一致しています。
しかし、これらの指示は女性のテクニックにさまざまな「欠点」を生み出しました。 助産師が観察したり、提案やアドバイスを提供したり、あるいは乳児のラッチを手助けするために肉体的に介入しながら、乳児を「胸に抱かせようとする」という一般的なシナリオは、しばしば教師としての初心者の状況として演じられた。
母親が「適切に」母乳にする方法を学んだかどうかをチェックするために「テスト」されているという感覚がありました。
フィードの定期的な監視と挿入は継続していました。 これは私たちが観察したほんの一例です。
助産師：彼の鼻が乳首と一致していることを確認してください。 それはあまりにも遠くない、遠すぎないようにする必要があります。 はい、それで終わりです。 だから、彼の口が本当に大きく開いていることを確認してください。 素晴らしい。 さて、今、あなたは彼が彼の口をかなり広く開く方法を見ることができます。
女性は母乳育児を受けたことを確認するために精査されました。
助産師：大丈夫です。 大丈夫、私は座って、私たちがどれだけ学んだかを見るつもりですよね？ さて、それで私たちは彼を一重項に解くつもりです。なぜなら、この赤ちゃんは男の子のことをするから目を覚ましたままにしておく必要があるからです。 彼は仕事が嫌いです。 それがやり方です。 あなたは正しいですか？ 頭を横に倒すだけです。 それがやり方です。 素晴らしいです。
このアプローチでは、女性が不適切であると感じ、母乳育児を習得するのは本当に困難でした。
これは、母親と赤ちゃんとの間の肌同士の接触を促進し、出生後の早い時期に赤ちゃん主導の愛着を助長した助産師とは対照的でした。 これらの助産師は、母親がわずかに傾いた姿勢をとり、乳児を胸部の皮膚の上に置いて、乳首を見つけてラッチを掛けることをサポートしました。
これがどのように機能するかを観察した一例です。
女性：いいえ、それで彼女はできません。
助産師：わかりました。 しかし、彼女はできます。 だから私たちは彼女にちょっとした感触を残すだけです。 彼女はちょうどそのように、ほんの数分で頭を動かし始めるでしょう。 彼女がどのように彼女の頭を動かしているか、そして彼女は彼女の頬でそれを感じているかを見て？
女性：彼女はただ乳首を手に入れることができません。
助産師：私たちが待つだけなら彼女はそうします。 彼女は小さな頭を動かすことができるでしょう。 彼女が今またやっているのを見ますか？
これらの助産師は、女性と話をして、彼女のために物事がどのように進んでいるかを見るためにチェックインするのにしばらく時間を費やす傾向がありました。 彼らはママと赤ちゃんが「流れに沿って」自分自身の母乳育児スタイルを開発するのをサポートしました。
このより積極的なアプローチは、部分的には、肌と肌との接触および乳児主導の摂食に焦点をあてているBaby Friendly Hospital Initiative（BFHI）から生じています。 それにもかかわらず、BFHIはまた、母乳の表現についての指示を含む、「母親に母乳を与える方法を教える」などの観察された有益な実践のいくつかを奨励します。
特定の方法で赤ちゃんを抱いたり、特定の方法で栄養を与えたり、あるいは母乳を搾り出すように圧力をかけられていると感じることは、新しいスキルを学んでいる2人の個人間の相互作用よりも母乳育児を仕事に減らすことです。
イギリスのポップスター、アデルが最近説明したように、「それは難しい。我々の何人かはそれをすることができない。私は約9週間管理した
私の仲間の何人かは、それらの助産師が話していた方法から出生後のうつ病を受けました。」
しかし、継続的かつ非判断的な支援により、母乳育児を希望するほとんどすべての女性にとって母乳育児が達成可能です。 それでも、本物の、適切で継続的なサポートへのアクセスは、見つけるのが難しいことが多いです。
Worldn Raising Children Networkは最近、赤ん坊主導の愛着と母親主導の愛着への進歩についての有用な「初期の母乳育児方法」のイラストを公開しました。
ネットワークはまた、母乳育児の課題の現実的なスナップショットを掲載したいくつかの優れたビデオを公開しています。
母乳育児の課題に対するタイムリーで判断力のない継続的な支援へのアクセスは、保健サービスの優先事項であるべきです。 仲間支援ボランティアや地域密着型の保健サービスによって提供されるような、適切で地域密着型の支援がすぐに利用できるはずです。
母乳育児への一つの「正しい」方法があり、母が自分の母乳育児への道を見つけることをサポートされている「流行に従う」アプローチに向かって進むという神話を放棄することは正しい方向への別の一歩となるでしょう。
この記事は会話で初めて登場しました。 エレインバーンズは、西シドニー大学の助産学の講師です。
